Bệnh nhân chờ chụp X-quang tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Ảnh: LV

Tỷ lệ tham gia BHYT đạt gần 87% dân số

Số liệu của Ban Thu, BHXH Việt Nam cho biết, tính đến hết 30/6/2018, số đối tượng tham gia BHYT là 81,59 triệu người. Tỷ lệ bao phủ BHYT là 86,9% dân số, bằng 100,2% so với chỉ tiêu Chính phủ giao tại Quyết định 1167/QĐ-TTg. Trong đó, 23 tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số, 13 tỉnh đạt tỷ lệ từ 85% dân số đến dưới 90%, 27 tỉnh đạt tỷ lệ dưới 85%. 63 tỉnh, thành phố đều đạt và vượt chỉ tiêu được Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg.

Các đối tượng gia tăng nhiều tập trung chủ yếu vào đối tượng nhóm 4 (do nhiều địa phương đã hỗ trợ 30% số tiền còn lại cho hộ gia đình cận nghèo); đối tượng tham gia theo hộ gia đình (nhiều địa phương đã hỗ trợ đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình là người cao tuổi từ trên 60 tuổi đến dưới 80 tuổi; người có 30 năm tuổi đảng; người nhiễm HIV/AIDS... hoặc do nhiều tổ chức hỗ trợ một phần mức đóng).

Qua 6 tháng đầu năm 2018, tổng số tiền thu BHYT là 37.891 tỷ đồng, số nợ là 3.500 tỷ đồng. Năm 2018, số cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT là 2.316 cơ sở, trong đó cơ sở y tế công lập là 1.549, cơ sở y tế tư nhân là 544 và y tế cơ quan là 223 cơ sở (chưa bao gồm trạm y tế xã); tăng147 cơ sở KCB so với năm 2017. Theo BHXH Việt Nam, số cơ sở KCB ký hợp đồng tăng, kết hợp với quy định KCB thông tuyến đã tăng khả năng tiếp cận dịch vụ cho người tham gia BHYT. Tuy nhiên, đây cũng là thách thức đối với công tác giám định BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Chỉ có 3 địa phương cân đối được Quỹ BHYT

Về tình hình quản lý và sử dụng Quỹ KCB BHYT, BHXH Việt Nam cho biết, tổng số lượt KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm 2018 là 84,9 triệu lượt, tần suất là 1,04 lượt/thẻ, tăng 5% (so với cùng kỳ năm 2017). Số chi của quỹ là 47.309 tỷ đồng, chiếm 51,91% dự toán Chính phủ giao (chưa bao gồm số chi của nhóm đối tượng do BHXH Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý), tăng 17,4%. Chi phí bình quân/lượt là 557.300 đồng/lượt, tăng 7,3%. Trong cơ cấu chi phí thì chi phí thuốc/máu chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi KCB (37%), tiếp đến là chi cho tiền giường (16,85%), phẫu thuật thủ thuật (16,25%); xét nghiệm, chuẩn đoán hình ảnh chiếm tỷ trọng 10% và 7,44%.

Cũng theo BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2018, số đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT là 47.309 tỷ đồng, với tỷ lệ sử dụng Quỹ BHYT là 122,57%. Có 60/63 tỉnh thành chi vượt quỹ được sử dụng trong kỳ, trong đó có 13 tỉnh bội chi quỹ trên 200 tỷ đồng, gồm: Nghệ An (-751,981 tỷ đồng), Thanh Hóa (-749,185 tỷ đồng), Quảng Nam (-486,55517 tỷ đồng), Thái Bình, Quảng Ninh, Nam Định, TP. Hà Nội, Đồng Tháp, Hà Tĩnh, Phú Thọ, Hải Dương, TP. Hải Phòng, Thừa Thiên - Huế. Chỉ có 3 tỉnh, thành phố là cân đối được quỹ BHYT, bao gồm: TP. Hồ Chí Minh (+338,741 tỷ đồng), Đồng Nai (+238,113 tỷ đồng), Bình Dương (+467,535 tỷ đồng).

Trong 6 tháng đầu năm 2018, tỷ trọng số lượt KCB BHYT tại tuyến xã chỉ chiếm 18,5% trong tổng lượt KCB BHYT của các tuyến. Ngược lại, tỷ trọng số lượt KCB BHYT tại tuyến huyện gia tăng mạnh, kể từ khi thực hiện chính sách thông tuyến đến nay (năm 2010 - 2014 tăng 42,8%; năm 2015 tăng 43,2%; năm 2016 tăng 48,5%; năm 2017 tăng 51,4% và ước 6 tháng đầu năm 2018 tăng 52,2%)… Mặc dù tính đến tháng 6/2018, đã có 97,4% cơ sở KCB thực hiện kết nối dữ liệu KCB BHYT với cơ quan BHXH, nhưng tỷ lệ dữ liệu gửi đúng ngày mới đạt 55,8%. Việc mã hóa danh mục dùng chung còn chậm...

Theo BHXH Việt Nam, việc mã hóa danh mục dùng chung chậm, gửi dữ liệu không đầy đủ, không kịp thời gây khó khăn trong công tác giám định BHYT thông qua hệ thống giám định, dẫn đến tình trạng chỉ định trùng lặp khi người tham gia BHYT đi KCB tại nhiều cơ sở khác nhau, đi KCB nhiều lần trong ngày, trong tháng tại nhiều cơ sở KCB khác nhau...

Mai Lâm