Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, thời gian qua, việc triển khai tổ chức thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế, phòng chống lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế tại các địa phương đã có nhiều chuyển biến tích cực.

Siết công tác giám định bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi người tham gia. Ảnh: LV

Tuy nhiên, gần đây đã xảy ra những vụ việc có tính chất tinh vi, phức tạp như tình trạng mua bán, cấp khống giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội; lập hồ sơ, bệnh án khống để thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội; ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; kê tăng số lượng, thuốc, vật tư y tế (VTYT), dịch vụ kỹ thuật (DVKT), chi phí giường bệnh nhưng thực tế người bệnh không sử dụng; không đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, thu tiền của người bệnh đối với chi phí thuốc, VTYT đã có trong cơ cấu giá ngày giường điều trị, công khám bệnh, DVKT...

Để quản lý chặt chẽ Quỹ Bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia; phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh thành phố tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế.

Theo đó, bảo hiểm xã hội các tỉnh được yêu cầu tăng cường kiểm soát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm; chủ động kiểm soát việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; giám sát chặt chẽ quá trình tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế...

Cùng với đó, tăng cường phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh trong việc tiếp nhận, kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đặc biệt là sử dụng căn cước công dân có gắn chíp và ứng dụng sinh trắc học để xác thực người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, kịp thời phát hiện và ngăn chặn tình trạng mượn thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh; kiểm tra sự có mặt của người bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh và việc thực hiện DVKT tại các khoa phòng.

Giám sát chặt chẽ việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, đề nghị cơ sở khám chữa bệnh cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. Đặc biệt, không để tình trạng người bệnh bảo hiểm y tế phải chi trả các chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định.

Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ kiên quyết từ chối, thu hồi các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện không đúng quy định hoặc chưa có quy định thanh toán...